FORMULIR LAPORAN DUGAAN PELANGGARAN
Jenis Kelamin
Usia
Profesi
Tingkat Keterbukaan Pelapor
Nama
No. Telepon Seluler/Telepon
Email
Jenis Dugaan Pelanggaran
Nama (1)
Jabatan
Nama (2)
Jabatan (2)
Tempat dilakukannya dugaan pelanggaran
Waktu dilakukannya dugaan pelanggaran
Kronologis dugaan pelanggaran
Estimasi Nilai Rupiah dari dugaan pelanggaran (jika dapat diestimasi)
Upload barang bukti (jika ada)
Simpan Data